様式第１号（第４条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　
御杖村長　殿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　印　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
みつえ体験交流館使用申請書

みつえ体験交流館管理運営規則第４条第１項の規定により、使用の承認を受けたいので、次のとおり申請します。

使用期間	　　　年　　月　　日（　）～　　　年　　月　　日（　）
　※　利用開始予定時刻：　　　時　　分	
使用目的		
使用場所	（使用する教室に☑をつけてください）
□	 研修室１　・　□　研修室２　　
□　体験室Ａ　・　□　体験室Ｂ　（思い出と食の体験室）
□　体験室Ｃ　・　□　体験室Ｄ　（山の生活体験室）
□	 農産加工体験室　・　□ その他	
使用料金	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
使用者氏名（代表者）		
使用者住所（代表者）	〒　　—
	
電話番号	(自宅)　　　－　　　－	(携帯)　　－　　　－　　　　　	

様式第２号（第５条関係）
みつえ体験交流館使用許可書	
使用場所		
使用期間	　年　　月　　日（　）～　　　年　　月　　日（　）	
使用者氏名（代表）		
使用料	円